■ホンカイのふれあい車検予約受付■
※入力に際し、半角カタカナは使わないでください。 
※車検証をご覧になりながら正しく入力して下さい。 
※入力が済みましたら、送信ボタンを押して下さい。 
※クイック予約の方はピンクの項目のみご記入下さい。
(後日、こちらからお電話致しますので、その際に車検証の内容をお聞かせ下さい)
当店は、土曜日の9:00〜16:30までの予約のみ受け付けております。
■お名前
 (フリガナ)


※半角カタカナは使わないでください。
■連絡先
その他
■連絡先のTEL
※半角で例:096-354-2571
■車種・車名
■入庫希望日
平成
※半角で、注:土曜日だけの受付となります。
■入庫希望
  時間

■現住所

町番地号棟
※都道府県名はポップアップメニューから選択してください。
※「市」「区」「郡」はラジオボタン( )をチェックしてください。
※住所は郵便物が届くよう正確にご記入ください。
■郵便番号

※郵便番号、電話番号ともに半角数字でご記入ください。
■E-mail

※半角で、お使いの方は必ずご記入下さい
■FAX番号

※半角で記入
以降は車検証の内容になります。
■自動車
 登録番号
※記入例:熊本55ほ2571
■登録年月日
※半角で記入
■初度
登録年月
※半角で記入
■型式
■構造について
4WD車・ワンボックス車  ダブルタイヤ・キャンピング車
該当なし
■車台番号
※半角で
■型式
指定番号
※半角で
■類別
区分番号
※半角で
■所有者の
氏名又は名称
■所有者の
 住所
  ※↓所有者と使用者が異なる方はご記入下さい。
※使用者の氏名又は名称

※使用者の住所
■有効期間の満了する日
平成
■走行距離
Km ※半角で
■今度の
車検は
回目
■ご質問
 ご要望